重度宫腔粘连分粘术后，通过中医竟然自然怀孕啦

　　在10多年的临床工作中，遇到很多反复宫腔粘连的患者，相信有这个问题的患者都深受其害并为之苦恼！

　　因为反复宫腔粘连就像一个恶性循环一样“影响备孕或者试管移植的成功率”，目前大家公认的有效方法是：宫腔镜下分粘术，术后建议大家积极备孕。

　　但很多患者宫腔镜分粘术后积极试孕、仍未孕，久之则可能再次宫腔粘连。

　　那么大家比较关心的问题来了，分粘术后除了自己积极备孕之外，还有没有其他办法，能够提高备孕的成功率，或者延缓宫腔复粘？

在这里我想通过一个案例来帮助大家找到答案！

基本情况

　　张女士，28岁，平素月经周期规律，既往2次妊娠史：2023年5月1次生化妊娠、2022年底孕11周胎停1次（胚胎染色体未见异常）、2次不良妊娠后外院免疫筛查未见异常。

　　2023年5月因月经量少及2次不良妊娠史于外院就诊，6月外院宫腔镜检查提示：宫腔重度粘连行分粘术+防置球囊术，7月外院取出球囊并鼓励其尽早备孕。

　　该女士因备孕心切取出球囊后到我们门诊看诊，因平时内膜最好时5-6mm（双层），想尽早恢复内膜和宫腔环境。

　　通过详细询问病史发现：张女士术后疲倦、易出汗，近2年每次同房会伴随尿频、尿急、尿痛，同时伴下腹隐痛、腰酸等不适。

　　当时考虑她有慢性盆腔炎及下焦湿热的问题（尿急、尿频等）， 随即跟张女士进行了沟通：

　　“目前我们先要解决慢性炎症的问题，因为炎症问题存在会降低备孕成功率，并可能会再次生化或者宫外孕的风险。”

　　听完后她同意了我的诊疗建议，解决慢性炎症的问题，我给予的治疗方案为：中药口服、针灸治疗为主，配合以中药灌肠、中药浴足、中频治疗、超短波治疗等特色治疗方式。

　　以上方法治疗2周后，张女士的下腹隐痛、腰酸、尿频、尿急、尿痛的症状明显改善。8月2日月经来潮后，以上炎症症状基本没有出现，遂鼓励张女士本月积极备孕，继续中药口服、针灸治疗为主、以中医妇科调周法、到达调经助孕的目的。

　　月经第12天监测排卵：内膜7mm（双层）,层次欠清，卵泡18mm，建议同房，2周后张女士再次门诊就诊：备孕未果。

　　要知道，每个月自然备孕率并不高，大概为15-20%，虽然暂时未成功，但能看到内膜厚度有改善，本月继续针药结合补气血、促进卵泡发育、改善内膜厚度、内膜血流。

　　同时，我也积极帮她心理疏导，告诉她欲速则不达、放松心情、适量运动、减轻压力、作息规律。

　　排卵后10天张女士很开心的到门诊就诊，自诉自测尿HCG阳性，因其既往有生化病史、以比较担心就较早测了尿HCG。

　　我当时安排其查了孕检三项，HCG:22.4mIU/ml，给予中药补肾健脾安胎。4天后HCG:445mIU/ml,翻倍很好，继续中药保胎，停经41天时B超提示：

　　“宫内早孕50-+天，胚芽长0.9cm，可见原始心管搏动。”

　　考虑到该张女士既往有胎停病史，继续给予中药保胎至孕12周，现已在当地医院建卡。

通过以上案例想跟像张女士这样的朋友以下几点建议：

1 发现宫腔粘连并不可怕，建议宫腔分粘术后尽早中医介入。

　　中医通过中药口服+针灸等理疗方法可以增加内膜厚度、改善内膜血流、延缓宫腔复粘的几率。

　　大量的临床研究已经证实了^[1-8]，中医在治疗宫腔分粘术后恢复内膜厚度方面的有效性及安全性。

2 反复的宫腔粘连很可能会引起“内膜薄”，内膜薄治疗起来相对较困难、周期较长，需要医生的正确诊治+像张女士的坚持，缺一不可。

3 既然宫腔粘连的问题很棘手，那么“怎么样才能避免宫腔粘连”呢？

　　a. 避免不必要的人流手术，在没有生育要求时建议严格避孕、避免非意愿妊娠导致的人流术。

　　b. 对于反复胎停的清宫手术，在无法提前避免时建议大家清宫术后及时中医调理，促进子宫复旧、内膜再生。

　　很多研究也证实^[9-16]，人流术后或者清宫术后及时中医调理内膜恢复情况优于未调理的患者。

4 从何时开始中医治疗？

　　宫腔分粘术后出血量明显减少后就可以开时中医调理；

　　人流或者清宫术后出血量明显减少后就可以开时中医调理。

5 治疗一般需要多长时间？

　　不同原因、不同手术次数引起的宫腔粘连程度不同，治疗的疗程根据宫腔粘连程度而定。

　　一般而言，轻微的宫腔粘连，大约需要1个月治疗时间；中重度的宫腔粘连，或伴有反复分粘、反复宫腔分离、反复内膜炎症等，大约需要2-3个月治疗时间。

6 不同个体、不同情况、不同地域的患者我们会给予不同的治疗方案。

本文撰写医生

王芳革 副主任医师

　　四川省针灸学会生殖专业常务委员/中国针灸学会会员

诊疗方向：

　　擅长中医药诊治不孕症、早期先兆流产、卵巢储备功能减退、反复胚胎种植失败、复发性流产、盆腔炎性疾病、月经不调及痛经（内膜异位症）等妇科常见及疑难疾病的治疗。尤其在诊治卵巢储备功能减退、月经过少（薄型子宫内膜）、移植后保胎方面积累了丰富的临床经验.

诊疗经验：

　　毕业于成都中医药大学，中医妇科学硕士学位。师从四川省名中医曾倩主任医师、四川省第二批名老中医专家杨家林教授、山东中医药大学第二附属医院孙伟主任医师等妇科前辈。从事中医妇科临床工作10年余、曾在生殖中心集中学习3年，具备扎实的中医妇科及生殖内分泌知识。擅长中医药调经助孕、围试管期助孕、不孕症、复发性流产、盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、产后调理、男性弱、畸形精症等不孕不育常见及疑难疾病的治疗。尤其在诊治卵巢储备功能减退、反复助孕失败、月经过少（薄型子宫内膜）、胚胎移植后助孕保胎有丰富的临床经验。工作之余曾先后到山东、深圳、兰州、北京等地学习、进修；参与省、市级科研课题多项，参编著作《中医妇科外治法》，发表学术论文数篇。

参考文献

[1]董文佳,凌娜.补肾活血法联合人工周期对宫腔粘连术后子宫内膜容受性影响的Meta分析[J].中医临床研究,2023,15(11):54-59.DOI:10.3969/j.issn.1674-7860.2023.11.011.

[2]赵雯雯,孙晶,王鹤,马淑敏.易医脐针联合填精化瘀方治疗宫腔镜下宫腔粘连分解术后患者的临床疗效[J].中国性科学,2023,32(6):117-121.DOI:10.3969/j.issn.1672-1993.2023.06.028.

[3]赵行平,何书涵,尤昭玲,王华,徐大宝,张爱倩.中药养膜方改善宫腔镜下宫腔粘连分离术后宫腔粘连的预后[J].中南大学学报（医学版）,2022,47(11):1540-1549.DOI:10.11817/j.issn.1672-7347.2022.220519.

[4]刘未艾,刘恋,邱玲,鄢天涯,邢艺璇,唐诗,尤昭玲.宫腔粘连求子的二段分期针灸序贯治疗思路——全国名中医尤昭玲学术思想与临床经验研究(四)[J].湖南中医药大学学报,2022,42(10):1612-1616.DOI:10.3969/j.issn.1674-070X.2022.10.004.

[5]刘苗苗,王红,张嘉玮.中医药内外合治法预防宫腔粘连分离术后复粘的应用[J].世界最新医学信息文摘,2022,22(97):122-125.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2022.97.025.

[6]孙爽,孙晶.滋肾祛瘀养膜方联合雷火灸预防宫腔粘连分离术后再粘连临床研究[J].河南中医,2022,42(11):1729-1734.DOI:10.16367/j.issn.1003-5028.2022.11.0365.

[7]涂迎霞.中医药运用在宫腔粘连分离术后的疗效观察[J].母婴世界,2021,(20):130,132.

[8]陈林娜,陈颖庆,邓阿黎.补肾活血法联合人工周期治疗中重度宫腔粘连的meta分析[J].中国医药科学,2021,11(22):43-48.DOI:10.3969/j.issn.2095-0616.2021.22.012.

[9]庄海滨,张雯婷.中医药防治人流术后子宫内膜损伤的研究进展[J].中国医药导刊,2023,25(5):478-481.DOI:10.3969/j.issn.1009-0959.2023.05.007.

[10]钱莹,陈竞.养宫汤治疗人流术后子宫内膜损伤临床观察[J].光明中医,2023,38(22):4387-4389.DOI:10.3969/j.issn.1003-8914.2023.22.023.

[11]裴芳利,郑聪聪,邝梓君,陈晓鑫,曾诚,叶丽妮.滋肾育胎丸用于人流术后子宫内膜修复的临床研究[J].广州中医药大学学报,2023,40(1):81-88.DOI:10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2023.01.013.

[12]汪新妮,向世强,陈茜,亓媛,胡书香,李津.人流术后不同方法预防宫腔粘连比较[J].中外医疗,2023,42(30):22-25.DOI:10.16662/j.cnki.1674-0742.2023.30.022.

[13]杨丽青,赵霞,陈燕,喻静敏.复方生化汤联合鲜益母草胶囊对人流术后子宫复旧的作用观察[J].中国中医药科技,2023,30(1):78-79.

[14]李杏杏,张蕾,叶海燕,张丽华.加味生化汤序贯治疗对无痛人流术后子宫修复的影响[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(3):89-91.DOI:10.3969/j.issn.1672-2779.2022.03.033.

[15]代林莉,田甜,解丽菲,姜丽娟.姜丽娟基于“宫络学说”改善人流术后子宫内膜血流经验[J].辽宁中医杂志,2021,48(3):19-22.DOI:10.13192/j.issn.1000-1719.2021.03.005.

[16]彭永红,谭枚秀.中西医结合预防高危人流术后宫腔粘连的临床观察[J].中医药临床杂志,2020,32(3):516-519.DOI:10.16448/j.cjtcm.2020.0333.

转载自：四川锦欣西囡妇女儿童医院(毕昇院区)[官网]